Úlcera Gástrica Perforada

Descripción

Una úlcera gástrica perforada es una complicación grave y potencialmente mortal de una úlcera péptica. Ocurre cuando una úlcera erosiona completamente la pared del estómago, creando un orificio que permite que el contenido gástrico (ácido, enzimas digestivas, alimentos) se escape a la cavidad abdominal, causando una peritonitis severa. Es una emergencia quirúrgica que requiere intervención inmediata para salvar la vida del paciente.

Causas

Infección crónica por Helicobacter pylori (H. pylori)
Uso prolongado de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
Tabaquismo que aumenta el riesgo y dificulta la curación
Consumo excesivo de alcohol
Estrés severo en pacientes críticamente enfermos
Uso de corticosteroides
Síndrome de Zollinger-Ellison (raro)
Úlceras pépticas no tratadas o mal controladas

Síntomas

Dolor abdominal súbito y extremadamente intenso ('como una puñalada')
Abdomen rígido 'en tabla' por irritación peritoneal
Dolor que se irradia hacia el hombro derecho o la espalda
Náuseas y vómitos intensos
Fiebre alta y escalofríos
Signos de choque: pulso rápido, presión baja, sudoración fría
Distensión abdominal
Ausencia de ruidos intestinales

Complicaciones

Peritonitis generalizada con alta mortalidad
Sepsis y choque séptico
Formación de abscesos intraabdominales
Fístulas gastrocólicas o gastroduodenales
Síndrome de disfunción orgánica múltiple
Muerte si no se trata con cirugía de emergencia

Factores de Riesgo

Infección crónica por H. pylori no tratada
Uso crónico de AINEs en dosis altas
Antecedentes de úlcera péptica
Tabaquismo y alcoholismo
Edad avanzada (mayor riesgo de complicaciones)
Enfermedades graves o traumatismos
Uso concomitante de anticoagulantes
Desnutrición

Estadísticas en México

La úlcera gástrica perforada tiene una incidencia de 5-10 casos por 100,000 habitantes por año en México. La mortalidad oscila entre 10-40%, dependiendo de la edad del paciente y el tiempo transcurrido antes de la cirugía. Es más común en hombres mayores de 60 años y representa aproximadamente el 2-5% de todas las úlceras pépticas.